Form: S-14 Surat Keterangan Pindah Sekolah

	FORMAT : S-14

 

                                                                                                                 Nomor Statistik Sekolah

1

0

1

0

2

0

6

3

4

0

0

3

Nama Sekolah             : SD NEGERI 1 CITANGLAR

Alamat                        : Citanglar Kec. Surade Kab. Sukabumi

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : 421/     /Kep-SD.03/II/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri 1 Citanglar Kecamatan Surade Kabupaten Sukabumi Provinsi Jawa Barat Menerangkan bahwa :

Nama                           : MUHAMAD RIZKI SAPUTRA

Tempat Tgl lahir          : Jakarta, 11-05-2011

Nomor Induk/NISN   : 181901013/0114871770

Jenis kelamin              : Laki-laki

Murid Tingkat/Kelas   : I (Satu)

           

Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh Orang tua/wali murid

Nama                           : Hidayattuwloh

Pekerjaan                     : Wiraswasta

Telah mengajukan Pindah ke salah satu SDN BATU AMPAR 07 PAGI di Jl. SMPN 126, RT.002/003, Kel. Batu Ampar, Kec. Kramat Jati-Jakarta Timur Kode Pos: 13520 dengan alasan  Ikut Orang Tua

Bersama ini kami serahkan Buku Laporan Pendidikan (Raport) yang bersangkutan dan surat Permohoanan  Pindah Orangtua/Wali Murid.

Citanglar, 1 Februari 2019

Kepala Sekolah

SUPRIATNA, S.Pd

NIP. 196208171984101011

Setelah anak tersebut diterima disekolah ini, isian dibawah ini harap di isi dan lembar kedua dikirim kembali pada kami

&

Nomor : ……………….                                                                            Nomor Statistik Sekolah

Nama Sekolah              : ...........................................................................................

Status Sekolah              : ...........................................................................................

Alamat                           : ...........................................................................................

Desa/ Kelurahan           : ...........................................................................................

Kecamatan                    : ...........................................................................................

Kabupaten                     : ...........................................................................................

Provinsi                         : ...........................................................................................

Diterima tanggal           : ...........................................................................................

Di tingkat/kelas             : ...........................................................................................

…………......,....………….

Kepala Sekolah,

NIP.